Bảo hiểm Bồi thường người lao động giúp doanh nghiệp thực hiện các trách nhiệm theo quy định của Bộ Luật Lao động khi nhân viên mắc bệnh nghề nghiệp hoặc bị thương tật do tai nạn lao động thông qua việc hỗ trợ chi phí điều trị, lương trong thời gian điều trị và hỗ trợ tài chính cho trường hợp suy giảm khả năng lao động.
ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM
Người tham gia bảo hiểm bao gồm các tổ chức, cá nhân có sử dụng lao động theo hợp đồng lao động.
Người lao động là người ít nhất đủ 15 tuổi có khả năng lao động và có giao kết hợp đồng lao động
PHẠM VI BẢO HIỂM
Phạm vi bảo hiểm là tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp thuộc trách nhiệm bảo hiểm.
Tai nạn lao động là tai nạn gây tổn thương cho bất kỳ bộ phận chức năng nào của cơ thể người lao động hoặc gây tử vong xảy ra trong quá trình lao động gắn liền với việc thực hiện công việc nhiệm vụ lao động.
Bệnh nghề nghiệp là bệnh phát sinh do điều kiện lao động có hại của nghề nghiệp tác động đối với người lao động, danh mục của loại bệnh nghề nghiệp được xác định theo quy định của pháp luật.
Quá trình lao động là quá trình làm việc theo hợp đồng lao động bao gồm cả lao động trong và ngoài giờ, thời gian đi công tác và quá trình đi và về giữa nơi ở và nơi làm việc.
SỐ TIỀN BẢO HIỂM
Số tiền bảo hiểm là giới hạn trách nhiệm tối đa của MIC đối với một người được bảo hiểm trong một năm được bảo hiểm.
Phí bảo hiểm dựa trên ngành nghề lao động và tổng quỹ tiền lương của đơn vị tham gia bảo hiểm.
GIẢI QUYẾT QUYỂN LỢI BẢO HIỂM
Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm MIC có trách nhiệm bồi thường những khoản tiền sau:
- Trường hợp người lao động bị chết hoặc bị suy giảm khả năng lao động vĩnh viễn từ 81% trở lên:
- a) 30 tháng tiền lương nếu không do lỗi của chính người lao động đó.
- b) 12 tháng tiền lương nếu do lỗi của chính người lao động đó.
- Trường hợp người lao động bị suy giảm khả năng lao động vĩnh viễn dưới 81%: a) 30 tháng tiền lương nhân với tỷ lệ bồi thường theo “Bảng tỷ lệ trả tiền thương tật”.
- b) 40% số tiền bồi thường tính theo điểm a khoản 2 nêu trên nếu do lỗi của chính người lao động đó.
- Phụ cấp nghỉ việc trong thời gian điều trị (không phân biệt lỗi) được tính bằng 100% tiền lương ngày (1/30 tiền lương tháng) đối với mỗi ngày nghỉ việc theo chỉ định của bác sĩ điều trị cho đến khi thương tật vĩnh viễn được xác định, nhưng không vượt quá 6 tháng trong một sự kiện bảo hiểm.
- Chi phí y tế thực tế (không phân biệt lỗi) bao gồm chi phí cấp cứu, chi phí điều trị nội, ngoại trú cần thiết và hợp lý nhưng không vượt quá 6 tháng lương trong sự kiện bảo hiểm.
Trường hợp người sử dụng lao động muốn tham gia bảo hiểm với mức trách nhiệm cao phạm vi bảo hiểm rộng hơn, quy định thì có thể thỏa thuận với MIC về mức trách nhiệm bảo hiểm và phí bảo hiểm.
HƯỚNG DẪN BỒI THƯỜNG
Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng hoặc người được ủy quyền phải gửi cho MIC các giấy tờ sau:
- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu của MIC;
- Hợp đồng bảo hiểm, giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc bản sao trích danh sách người được bảo hiểm;
- Bản gốc hoặc bản sao hợp lệ các chứng từ khám chữa bệnh bao gồm: Y bạ, giấy khám, giấy nhập viện, giấy ra viện, phiếu thanh toán ra viện, đơn thuốc, phiếu mổ, phiếu đọc X-quang, phim chụp X-quang (nếu có)…Những chứng từ này phải có tên bác sĩ người điều trị loại bệnh chi tiết các mục điều trị và có ngày điều trị, có dấu của bệnh viện, cơ sở y tế, đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng, có dấu của hiệu thuốc;
- Bản gốc của hóa đơn thể hiện các chi phí cần thiết và hợp lý để khám chữa bệnh và điều trị. Các hóa đơn này là hóa đơn hợp pháp do Bộ Tài chính quy định để làm căn cứ xét trả bảo hiểm;
- Bản sao bằng lái xe máy, ô tô (trường hợp tai nạn phát sinh khi người được bảo hiểm đang điều khiển xe máy, ô tô);
- Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền theo quy định của pháp luật;
- Giấy chứng tử (trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)
- Trường hợp người được thụ hưởng là người thừa kế hợp pháp phải có thêm giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp. Trường hợp người thụ hưởng bảo hiểm ủy quyền cho người khác nhận số tiền bảo hiểm phải có giấy ủy quyền hợp pháp;
- Các giấy tờ liên quan đến việc trả bảo hiểm theo yêu cầu của MIC phù hợp với quy định của pháp luật.
